Summary
Description
El quiste óseo unicameral (QOU), también conocido como quiste de hueso simple, es una lesión consistente de una cavidad rellena de fluido, cubierta por una membrana fina.
People and Age
El QOU se observa comúnmente entre las edades de 5 – 20 años.
Symptoms and Presentation
En su mayoría, la lesión es de tipo asintomático y se presenta solo en casos de fracturas patológicas.
Brief description of the xray
La lesión aparece relativamente simétrica y con una zona osteolítica bien definida por un margen esclerótico.
Brief desc of tx
El tratamiento cerrado de la fractura es de mayor prioridad. Inyecciones percutáneas de acetato de metil-prednisolona (1 – 3 inyecciones cada 2 meses) son alternativas menos invasivas para el tratamiento de QOU que han resultado exitosas. Dos agujas son insertadas y cada inyección consiste de 2-5 mL de AMP.
Complete Information on this Tumor
Introduction and Definition
El quiste óseo unicameral (QOU), también conocido como quiste de hueso simple, es una lesión consistente de una cavidad rellena de fluido, cubierta por una membrana fina. Se encuentran en la metafísis de huesos largos, siendo el humero proximal la localización más común, seguida por el fémur proximal. Quistes activos se encuentran cerca de las epífisis (tal como se ilustra en las dos imágenes superiores), y se inactivan según se separan (ilustrado en la tercera imagen) durante el crecimiento del paciente. La lesión puede encontrarse en sitios inusuales como el calcáneo o la pelvis de pacientes mayores de 17 años de edad. La etiología del QOU es desconocida. Es posible que la lesión sea una reacción a trauma. La teoría de mayor popularidad es aquella de un aumento en la presión, de causada por una obstrucción local del flujo venoso, que conduce a reabsorción reactiva del hueso. El fluido quístico contiene prostaglandinas e interleuquinas (IL-1B) las cuales pueden causar reabsorción ósea de manera independiente.
Incidence and Demographics
El QOU se observa comúnmente entre las edades de 5 – 20 años, afectando mayormente a varones (razón de 2:1).
Symptoms and Presentation
La mayoría de los QOU son de tipo asintomático y se presentan solo en casos de fracturas patológicas.
X-Ray Appearance and Advanced Imaging Findings
Las radiografías simples son suficientes para diagnosticar el QOU una vez el observador está familiarizado con la apariencia de la lesión. La lesión aparece como una zona osteolítica bien definida por un margen esclerótico. La lesión rellena y en ocasiones expande la metafísis juxta-epifisial del hueso. La lesión es relativamente simétrica con respecto al eje medio del hueso, no atraviesa la corteza ni forma masas extraóseas. No hay reacción periosteal visible a menos que haya historial de fractura previa. Fragmentos de corteza que se encuentren en posiciones dependientes dentro del quiste son conocidos como el signo de “hojas caída” o “fragmento caído”. Estudios de tomografía axial computadorizada (TAC) son útiles solo cuando la lesión este localizada en la pelvis. Estudios de resonancia nuclear magnética (RNM) son útiles solo en casos que demuestren señales de fluido quístico las cuales son señales de poca intensidad en imágenes de tipo T1 y señales fuertes y brillantes en imágenes de tipo T2. En rastreo de hueso, el QOU tienen un centro frio con adquisición periferal liviana.
Laboratory Findings
No hay laboratorios de utilidad para la identificación de este tumor.
Histopathology findings
A nivel microscópico, el QOU tiene una membrana formada de una capa de células cuboidales aplastadas que asimilan tejido endotelial. El fluido quístico tiene apariencia de fluido sinovial. De haber ocurrido una fractura, pueden hallarse hemorragias, granulación de tejido, calcificaciones y/o células gigantes las cuales pueden complicar el diagnóstico.
Treatment Options for this Tumor
El tratamiento de QOU puede tomar varias formas. El fisiatra debe tener certeza sobre el diagnostico y debe consultar con un especialista si no está familiarizado con este tipo de lesiones. Cuando la lesión se presenta junto a una fractura patológica, tratamiento cerrado de la fractura es la primera prioridad. En ocasiones, el trauma de una fractura patológica y el proceso de curación subsecuente pueden ser suficientes para resolver el QOU. El tratamiento cerrado de la fractura es de mayor prioridad. Inyecciones percutáneas de acetato de metil-prednisolona (1 – 3 inyecciones cada 2 meses) son alternativas menos invasivas para el tratamiento de QOU que han resultado exitosas. Dos agujas (2-5 mL de AMP) son insertadas dentro de la cavidad con el propósito de reducir hemorragias venosas y mantener el medicamento localizado dentro de la lesión.
Outcomes of Treatment and Prognosis
Procedimientos quirúrgicos para QOU deben evitarse en lo posible y casos de recurrencia o dificultad deben ser referidos a un centro de oncología musculo esqueletal. Se ha reportado recurrencia en 40-45% de los casos tratados con curetaje abierto e injertos de huesos debido a la dificultad para remover la lesión a cabalidad. Los cirujanos deben evitar daños a los platos epifisiales ya que esto podría detener el proceso de crecimientos.
